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获奖公示
上海土木工程科技英才奖申报书
上海土木工程科技英才奖申报书
（2015年度）
一、被推荐人基本情况
| 姓 名 |
| 性 别 |
| 出生年月 |
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| 政治面貌 |
| 职称/职务 |
| 学历/学位 |
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| 专 业 |
| 毕业学校 |
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| 联系电话 |
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| 手 机 |
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| 通讯地址 | （邮编： ） | |||||
| 工作单位 |
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| 现从事领域 |
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| 主 要 经 历 | 起止年月 | 学校/单位部门 | 专业/技术职务 | |||
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| 专业组别 | □建筑工程 □交通工程 □地下工程 □综合 | |||||
| 审查推荐单位 （盖 章） |
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3724香港金算盘22办公室制
二、工作简历
| 年 月 日 | 单 位 | 职务 职称 |
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三、被推荐人简介（限 1200 字以内）
四、被推荐人的主要科学技术成就和贡献（限5页）
五、主持、参与的科研项目
| 项目编号 | 项目名称 | 经费(万元) | 起止年月 | 计划下达单位 |
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六、发表论文专著情况
| 论文、专著名称 | 年份 | 学术期刊或出版社名称 | 卷（期） | 作（著）者 名次 |
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七、发明专利情况
| 序号 | 专利名称 | 授权号 | 授权时间 |
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八、近年主要获奖情况
| 获奖项目名称 | 授予单位 | 获奖时间 | 本人排名 |
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九、重大科技项目应用推广或产业转化情况
| 序号 | 项目名称 | 应用单位 合作企业 | 项目投资 | 社会/经济效益 |
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十、申报人承诺
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本人承诺所提交的各项材料均真实、有效。如有失实、虚假情况，本人愿意接受奖励委员会处理结果，承担由此产生的各项后果，并在三年内不会再次申报上海土木工程科技英才奖。
申报人签字：
年 月 日
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十一、单位意见
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单位负责人签字： 单位（盖 章）
年 月 日
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十二、评审意见
| 专 业 评 审 组 意 见 |
专业评审组组长签字：
年 月 日
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| 奖 励 委 员 会 意 见 |
奖励委员会主任签字：
年 月 日
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十三、附件目录
1、论文和专著封面复印件
2、职称资格证书和专业技术职务聘任表复印件
3、授权专利证书复印件
4、其他专业技术成果及获奖项目的相关证明材料复印件
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